SAI KHỚP CẮN LOẠI II TIỂU LOẠI 1 – CA LÂM SÀNG 1

Bệnh nhân nữ 14 tuổi khỏe mạnh, được gửi tới vì than phiền về diện mạo những răng phía trước hàm trên của cô bé. Cô bé không có tiền sử điều trị chỉnh nha trước đây và khá vui vẻ thực hiện điều trị chỉnh nha.

Tóm tắt

Bệnh nhân nữ 14 tuổi sai khớp cắn hạng II tiểu loại 1 trên nền xương hạn II cùng với tỷ lệ theo chiều đứng giảm. Có tăng độ cắn chìa, độ cắn trùm tăng và hoàn toàn chen chúc nặng ở cả hai cung răng. Tương quan răng hàm hạng II hai bên và có lệch đường giữa.

Mô tả những đặc điểm ngoài mặt

Sai lệch xương hạng II

Mặt nghiêng lùi và cằm nhô

Tỷ lệ theo chiều đứng giảm

Mô tả những đặc điểm trong miệng

Vệ sinh răng miệng tốt

Không có bằng chứng sâu răng hay phục hình trước đây

Răng 35 chen chúc và chỉ mọc 1 phần

Các răng hiện có: 7654321/ 1234567

654321/ 1234567

Mô tả khớp cắn

Chen chúc nặng ở cung hàm dưới, R35 mọc một phần, R37 chưa mọc.

Các răng cửa dưới nghiêng trong và cả hai răng nanh nghiêng xa

Chen chúc nặng ở cung hàm trên, R15 mọc ra ở phía khẩu cái và cả hai răng nanh hàm trên chen chúc phía ngoài.

R11 chìa 9 mm nhưng R21 nghiêng trong

Hai răng nanh hàm trên nghiêng gần

Tương quan răng cửa là hạng II tiểu loại 1 với độ cắn chìa tăng ở R11

Tương quan răng hàm là hạng II hai bên

Đường giữa hàm dưới lệch trái và đường giữa hàm trên lệch phải do chen chúc răng

Tình trạng của bệnh nhân

Kiểm tra phim toàn cảnh cung cấp thông tin bổ sung

Phim toàn cảnh xác nhận không có sâu răng và chỉ ra bốn răng hàm lớn thứ 3 đang phát triển. R37 nghiêng xa và chưa mọc. Có một vài bằng chứng của việc mọc quá mức của R17, mặc dù trên lâm sàng răng này khớp với R46 vì có tương quan răng hàm hạng II.

Kiểm tra trên phim sọ nghiêng cho thông tin gì và kiểu xương?

Phim sọ nghiêng được số hóa và xác nhận kiểu xương hạng II (ANB = 6 độ, Wits = +5 mm) viuws tỷ lệ theo chiều đứng giảm (MMPA 22 độ). Ngoài ra, tương quan môi với đường E của Rickett (cả 2 môi -12 mm) gợi ý mặt lõm.

Thông tin gì cung cấp về vị trí răng cửa?

Các răng cửa hàm dưới nghiêng sau, cả trong tương quan với mặt phẳng hàm dưới (86 độ) và với đường A-Poc (-4 mm). Vị trí của những răng này có thể được mong đợi dựng thẳng vì MMPA giảm. Một cách hướng dẫn để tách độ nghiêng ngoài trong răng cửa hàm dưới mong đợi so với mặt phẳng hàm dưới là lấy 120 trừ MMPA, trong trường hợp này sẽ cho giá trị lý tưởng là 98 độ; do đó, chúng nghiêng sau với 88 độ.

Răng cửa hàm trên nhô nhất là 111 độ, mặc dù nằm trong phạm vi bình thường.

Danh sách vấn đề chính của bệnh nhân

Kiểu xương loại II cùng với tỷ lệ theo chiều đứng giảm

Kiểu mặt lùi sau

Độ cắn chìa và cắn trùm tăng

Chen chúc nặng

Lệch đường giữa

Tương quan răng hàm hạng II

Lựa chọn chính cho điều trị

Với bất kỳ trường hợp sai lệch xương loại II nào có độ cắn chìa răng, lựa chọn chủ yếu là giữa:

Chỉnh nha ngụy trang

Chỉnh sửa tăng trưởng

Kết hợp chỉnh nha và phẫu thuật chỉnh hàm

Nếu bệnh nhân chịu mang khí cụ chức năng và từ chối phẫu thuật hàm, làm thế nào để đạt được chỉnh nha ngụy trang?

Chỉnh nha ngụy trang có thể đạt được bằng việc sử dụng khí cụ chỉnh nha cố định.

Mặc dù có chen chúc nặng ở hàm dưới, điều này chỉ ảnh hưởng tới R35 mọc ngầm/ mọc một phần. Chú ý rằng độ cắn trùm tăng và những răng của hàm dưới nghiêng trong một phút, một lựa chọn là điều trị cung hàm dưới trên cơ sở không nhổ răng, tạo khoảng bởi việc nong hàm để sắp thẳng R35.

Yếu tố nữa cần cân nhắc là ổn định vị trí cho R37 chưa mọc. Răng này đòi hỏi bộc lộ và làm trồi để đưa nó vào trong khớp cắn. Tuy nhiên, điều này sẽ mất nhiều thời gian, khó khăn về mặt kỹ thuật và bị phức tạp bởi thiếu khoảng, đặc biệt nếu phương pháp nhổ răng được thực hiện trong cùng hàm dưới.

Một cách khác là nhổ răng hàm nhỏ thứ hai ở cung hàm dưới. Điều này có ưu điể là cung cấp một khoảng ở phía sau cung răng cho R31 và một số neo chặn cũng tạo thuận lợi cho việc giảm cắn chìa thông qua việc sử dụng lực kéo chun liên hàm loại II.

Ở cung hàm trên, yêu cầu neo chặn mạnh. Chen chúc nặng, độ cắn chìa răng và tương quan răng hàm loại II. Việc chỉ nhổ răng những răng hàm nhỏ thứ nhất sẽ không cung cấp đủ khoảng. Để tạo ra khoảng lớn hơn, headgear có thể được sử dụng; Tuy nhiên, cần hợp tác tốt để đạt được việc di xa những răng hàm lớn thứ nhất, đặc biệt vì tăng trưởng mặt sẽ hoàn thành lúc 14 tuổi ở nữ.

Đeo headgear có thể được bổ sung cùng với khí cụ tháo lắp với cánh tay phía gần răng hàm lớn thứ nhất hàm trên (Ten Hoeve, ACCO hoặc khí cụ nudger), có thể kết hợp với mặt phẳng cắn để hỗ trợ việc giảm cắn trùm. Một cách khác mà không cần hợp tác có thể được áp dụng bằng việc sử dụng thiết bị neo chặn tạm thời để bổ sung việc di xa răng hàm.

Bệnh nhân này được điều trị thành công với khí cụ chức năng và sau đó là khí cụ cố định với việc nhổ R14, R24, R35, bộc lộ R37 và hỗ trợ của headgear.

 

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.

viVI
0901447969
icons8-exercise-96 challenges-icon chat-active-icon